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脱位
2009-3-13 16:25:00 来源:唐汉中医药网 作者:未知
脱位,古称脱骱,又名脱臼,即关节失去了正常的连接。关节组成,由骨端形成关节面,面上覆盖关节软骨,周围包裹关节囊,中间形成关节腔,腔内含有少量滑液。《素问·五脏生成篇》有“诸筋者,皆属于节”的论述,即指骨关节由关节囊、韧带等诸筋连结而成,作为肢体活动的枢纽。《素问·刺禁论》曰:“刺关节中液出,不得屈伸”,说明关节内存在关节液,起润滑、营养的作用,若关节液丧失,则关节屈伸活动受到限制。凡可动关节在遭受外来暴力时,都可发生关节脱位。唐代蔺道人在《仙授理伤续断秘方中》首先描述了肩关节和髋关节脱位,名曰“出臼”,并详细记叙了其诊断、鉴别、复位等方法,对后世医学发展有明显的指导意义。
脱位多为跌坠压扭等外来暴力所致,其它原因如风寒湿邪侵袭或肝肾虚亏,也可导致关节脱位或习惯性脱位。《正体类要》有“若骨骱接而复脱,肝肾虚也”的精辟论述。
脱位的原因可分为外伤性与病理性两大类。外伤性脱位由明显的外来暴力引起,临床表现典型,发病突然,疼痛显著;而病理性脱位常因肿瘤、继发肢体畸形或体弱、肝肾虚亏、筋弛而致脱位。
脱位按其受伤程度,可分为全脱位、半脱位及关节错缝等;按其脱出的方向,有内、外、左、右、前、后、上、下及中心脱位等;按其与外界相通与否,又可分为闭合性脱位和开放性脱位;按其受伤时间,在2周以内称为新鲜脱位,延迟至2周以上,则为陈旧性脱位。
外伤性关节脱位后,患处有肿胀、疼痛、功能障碍和畸形,主要表现为患肢缩短或延长,关节侧方或前后增宽,并有明显的突起或凹陷,关节功能丧失,呈弹性固定,肢体畸形姿势不能改变。X线检查能帮助了解有无关节内骨折的发生。
外伤性关节脱位的治疗方法就是复位,应尽量做到正确的一次性复位,避免盲目的反复复位而给关节及周围软组织带来重复创伤。
关节脱位整复后的固定是十分重要的,除可保护受伤的关节囊得到满意的恢复,保证关节功能迅速恢复正常外,也可避免某些关节囊由于修复不好而造成反复发作的习惯性脱位。但另一方面,固定时间又不能过长,否则将造成肌肉萎缩,关节僵硬,功能恢复不良。应根据关节脱位的程度,灵活掌握固定的时间。若合并关节内骨折,则可适当延长固定时间。
关节脱位复位后,应尽量早期开始功能锻炼,这是恢复功能的关键。即使在解除固定后,也应循序渐进地加强锻炼,以促进关节功能早日恢复。
外伤性关节脱位的中医中药治疗,对促进关节囊的修补和改善关节功能有着相当重要的作用。关节脱位之初,筋骨受损,气血离经,瘀血阻滞,络道闭塞,此时内服活血散瘀、消肿定痛的药物,可轻快地吸收血肿,防止关节内血肿机化。解除固定后及时应用外敷膏药、熏洗药,对促进关节功能活动也具有显而易见的效果。(陈志文)
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